内镜套扎联合硬化剂夹心法治疗食管静脉曲张破裂出血的远期疗效观察(1)
【摘要】 目的：观察使用内镜套扎联合硬化剂夹心法对食管静脉曲张破裂出血(EVB)的治疗效果。方法：选择2011年1月1日-2013年1月1日，笔者所在医院30例EVB患者使用内镜套扎联合硬化剂夹心法治疗(观察组)，并与笔者所在医院单用内镜下食管静脉曲张套扎治疗的30例患者(对照组)比较，观察两组静脉曲张消除情况、再出血、静脉曲张复发、并发症等。结果：观察组的静脉曲张消除率达96.67%，高于对照组的86.67%，观察组再出血率、静脉曲张复发率均低于对照组，观察组中并发症发生率为13.33%，对照组为46.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：内镜套扎联合硬化剂夹心法可以有效快速的治疗食管静脉曲张破裂出血。
【关键词】 内镜套扎； 硬化剂； 联合； 食管静脉曲张
中图分类号 R575.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0029-02
肝硬化失代偿期的患者常出现的一种严重并发症就是食管静脉曲张破裂出血(EVB)，由于破裂从而发生消化道出血，进一步加重患者病情，甚至导致死亡[1]。研究表明肝硬化患者80%～90%可能会出现食管静脉曲张，而出现食管静脉曲张的患者中30%～40%可能会静脉破裂出血，这将导致病情的危害性增加，患者的生命安全也受到严重威胁[2]。临床上用于治疗EVB的两种简便可行的方法是内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)和内镜下食管静脉曲张硬化剂注射(EVS)。笔者所在医院采用内镜套扎联合硬化剂夹心法对EVB患者进行治疗，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月1日-2013年1月1日笔者所在医院共治疗因肝硬化而导致的食管静脉曲张破裂出血30例，临床上均为急性上消化道出血。30例患者中男19例，女11例，平均年龄为(54.17±0.89)岁。而对照组为3年前在笔者所在医院使用内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)治疗的30例患者，男18例，女12例，平均年龄(53.76±1.32)岁。两组性别和年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 术前准备
经检查排除静脉曲张进行过内镜治疗或其他手术治疗，且没有严重食管炎的患者。术前监测患者心率、呼吸、血压，与患者充分交流，减轻患者的顾虑和恐惧，并经患者以及家属签署治疗同意书。
1.3 器械
, 百拇医药
负压吸引器，Olympus EVIS-GIF260型胃镜，NM-21K针或NM-23K针，Wilson-Cook公司六连环套扎器，5%鱼肝油酸钠。
1.4 方法
对照组使用内镜下食管静脉曲张套扎治疗，观察组使用内镜套扎联合硬化剂夹心法治疗。夹心法具体操作如下：先咽喉麻醉后，进行胃镜检查，以排除包括胃底静脉曲张等其他出血可能性，同时以便了解食管静脉曲张程度。再沿胃镜将食管外套管插入食管，退出胃镜，然后经过外套管放入食管进行安装套扎器，施行环状螺旋式套扎曲张静脉。在每一条曲张静脉套扎3～4个环，每环之间间隔约为5 cm，在每两个套扎之间的曲张静脉注射5%鱼肝油酸钠，每次注射2 ml，总量不可以超过15 ml。8～9 d重复一次，直到消除曲张静脉。
1.5 观察指标
食管静脉曲张分级标准是按照中华消化内镜学会在2003年通过的食管胃底静脉曲张内镜下的分级标准[3]。在术后3、6、12个月复查，观察曲张静脉变化，术后随访12个月，观察治疗后静脉曲张消除的情况、消除所需时间和治疗次数、静脉曲张复发、再出血、并发症等情况。以治疗后观察食管中下段及胃近端3～5 cm内无曲张静脉为达到曲张静脉消除。当在内镜治疗后6周内再出血为早发性再出血，>12周再出血为迟发性再出血[4]。
, 百拇医药
1.6 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肝硬化原因、食管静脉曲张程度以及Child分级
观察组与对照组肝硬化原因、食管静脉曲张程度以及Child分级，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 静脉曲张消除情况
观察组在内镜治疗中出现2例活动性出血，对照组出现4例活动性出血，分别在治疗后止血，成功止血率为100%。两组静脉曲张消除情况见表2和表3。
, 百拇医药
2.3 再出血和静脉曲张复发情况
观察组中出现3例早发性再出血，其中食管溃疡出血2例，食管静脉曲张出血1例，对照组中出现10例早发性再出血，其中食管溃疡出血3例，食管静脉曲张出血7例。观察组中出现2例迟发性再出血，对照组中出现9例迟发性再出血，而两组迟发性再出血都由于食管静脉曲张复发。结果见表4。
2.4 并发症和预后情况
治疗食管静脉曲张破裂出血中出现的并发症包括发热、术中出血、食管溃疡等，观察组中出现并发症、死亡例数均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表5。
3 讨论
肝硬化患者在门脉高压后会出现食管静脉曲张的病理性改变，而导致的破裂出血更是致命性的，主要原因是位于食管黏膜下曲张的深静脉破裂或者是与深静脉直接相连的浅表静脉丛破裂[5]。一般患者的年龄、性别、营养障碍、酗酒或者患者中毒、病毒型感染等因素都与发生肝硬化食管静脉曲张破裂出血症状有关[6-7]。消除深层曲张静脉及交通静脉是降低静脉曲张复发率及再出血率的关键因素[8]。
, http://www.100md.com
内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)是将食管曲张静脉结扎，结扎后的食管曲张静脉会形成血栓，进一步腐烂，最后脱落，从而使静脉闭锁。EVL将活动性的曲张静脉出血控制，有效的消除静脉曲张[9]。EVL具有安全、有效、迅速、受到的局限性也较少，因此被认为是食管静脉曲张破裂出血预防和治疗的第一选择[10-11]。而进行硬化剂注射治疗(EVS)同样是别外一种可以有效治疗食管静脉曲张破裂出血的方法，临床上应用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠和聚桂醇等。5%鱼肝油酸钠是多种脂肪酸的混合物，具有血栓素A2的效果，让血栓快速形成，而且易获得[12]。虽然注射硬化剂是一种易行有效的方法，但其可能会导致再发出血的概率增加[13]。本研究将EVL和EVS联合使用，静脉曲张经过首次治疗后消除例数要多于单用EVL治疗，且联合治疗消除所需要的时间以及消除所需治疗次数要低于单用EVL治疗，而观察组的早发和迟发性再出血、静脉曲张复发、并发症以及预后死亡也都要低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，可见将EVL和EVS夹心使用明显要优于单用EVL。, 百拇医药(赵喜雁)
【关键词】 内镜套扎； 硬化剂； 联合； 食管静脉曲张
中图分类号 R575.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0029-02
肝硬化失代偿期的患者常出现的一种严重并发症就是食管静脉曲张破裂出血(EVB)，由于破裂从而发生消化道出血，进一步加重患者病情，甚至导致死亡[1]。研究表明肝硬化患者80%～90%可能会出现食管静脉曲张，而出现食管静脉曲张的患者中30%～40%可能会静脉破裂出血，这将导致病情的危害性增加，患者的生命安全也受到严重威胁[2]。临床上用于治疗EVB的两种简便可行的方法是内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)和内镜下食管静脉曲张硬化剂注射(EVS)。笔者所在医院采用内镜套扎联合硬化剂夹心法对EVB患者进行治疗，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月1日-2013年1月1日笔者所在医院共治疗因肝硬化而导致的食管静脉曲张破裂出血30例，临床上均为急性上消化道出血。30例患者中男19例，女11例，平均年龄为(54.17±0.89)岁。而对照组为3年前在笔者所在医院使用内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)治疗的30例患者，男18例，女12例，平均年龄(53.76±1.32)岁。两组性别和年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 术前准备
经检查排除静脉曲张进行过内镜治疗或其他手术治疗，且没有严重食管炎的患者。术前监测患者心率、呼吸、血压，与患者充分交流，减轻患者的顾虑和恐惧，并经患者以及家属签署治疗同意书。
1.3 器械
, 百拇医药
负压吸引器，Olympus EVIS-GIF260型胃镜，NM-21K针或NM-23K针，Wilson-Cook公司六连环套扎器，5%鱼肝油酸钠。
1.4 方法
对照组使用内镜下食管静脉曲张套扎治疗，观察组使用内镜套扎联合硬化剂夹心法治疗。夹心法具体操作如下：先咽喉麻醉后，进行胃镜检查，以排除包括胃底静脉曲张等其他出血可能性，同时以便了解食管静脉曲张程度。再沿胃镜将食管外套管插入食管，退出胃镜，然后经过外套管放入食管进行安装套扎器，施行环状螺旋式套扎曲张静脉。在每一条曲张静脉套扎3～4个环，每环之间间隔约为5 cm，在每两个套扎之间的曲张静脉注射5%鱼肝油酸钠，每次注射2 ml，总量不可以超过15 ml。8～9 d重复一次，直到消除曲张静脉。
1.5 观察指标
食管静脉曲张分级标准是按照中华消化内镜学会在2003年通过的食管胃底静脉曲张内镜下的分级标准[3]。在术后3、6、12个月复查，观察曲张静脉变化，术后随访12个月，观察治疗后静脉曲张消除的情况、消除所需时间和治疗次数、静脉曲张复发、再出血、并发症等情况。以治疗后观察食管中下段及胃近端3～5 cm内无曲张静脉为达到曲张静脉消除。当在内镜治疗后6周内再出血为早发性再出血，>12周再出血为迟发性再出血[4]。
, 百拇医药
1.6 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肝硬化原因、食管静脉曲张程度以及Child分级
观察组与对照组肝硬化原因、食管静脉曲张程度以及Child分级，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 静脉曲张消除情况
观察组在内镜治疗中出现2例活动性出血，对照组出现4例活动性出血，分别在治疗后止血，成功止血率为100%。两组静脉曲张消除情况见表2和表3。
, 百拇医药
2.3 再出血和静脉曲张复发情况
观察组中出现3例早发性再出血，其中食管溃疡出血2例，食管静脉曲张出血1例，对照组中出现10例早发性再出血，其中食管溃疡出血3例，食管静脉曲张出血7例。观察组中出现2例迟发性再出血，对照组中出现9例迟发性再出血，而两组迟发性再出血都由于食管静脉曲张复发。结果见表4。
2.4 并发症和预后情况
治疗食管静脉曲张破裂出血中出现的并发症包括发热、术中出血、食管溃疡等，观察组中出现并发症、死亡例数均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表5。
3 讨论
肝硬化患者在门脉高压后会出现食管静脉曲张的病理性改变，而导致的破裂出血更是致命性的，主要原因是位于食管黏膜下曲张的深静脉破裂或者是与深静脉直接相连的浅表静脉丛破裂[5]。一般患者的年龄、性别、营养障碍、酗酒或者患者中毒、病毒型感染等因素都与发生肝硬化食管静脉曲张破裂出血症状有关[6-7]。消除深层曲张静脉及交通静脉是降低静脉曲张复发率及再出血率的关键因素[8]。
, http://www.100md.com
内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)是将食管曲张静脉结扎，结扎后的食管曲张静脉会形成血栓，进一步腐烂，最后脱落，从而使静脉闭锁。EVL将活动性的曲张静脉出血控制，有效的消除静脉曲张[9]。EVL具有安全、有效、迅速、受到的局限性也较少，因此被认为是食管静脉曲张破裂出血预防和治疗的第一选择[10-11]。而进行硬化剂注射治疗(EVS)同样是别外一种可以有效治疗食管静脉曲张破裂出血的方法，临床上应用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠和聚桂醇等。5%鱼肝油酸钠是多种脂肪酸的混合物，具有血栓素A2的效果，让血栓快速形成，而且易获得[12]。虽然注射硬化剂是一种易行有效的方法，但其可能会导致再发出血的概率增加[13]。本研究将EVL和EVS联合使用，静脉曲张经过首次治疗后消除例数要多于单用EVL治疗，且联合治疗消除所需要的时间以及消除所需治疗次数要低于单用EVL治疗，而观察组的早发和迟发性再出血、静脉曲张复发、并发症以及预后死亡也都要低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，可见将EVL和EVS夹心使用明显要优于单用EVL。, 百拇医药(赵喜雁)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 静脉曲张